ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Главному врачу
УЗ «Минская областная детская клиническая больница»
Зайцеву Д.В.
________________
(Ф.И.О. заявителя)
________________
________________
________________
(Почтовый адрес,
контактный телефон)
Заявление
Прошу выдать дубликат листка о временной нетрудоспособности; копию выписки из медицинских документов и/или др. документы в соответствии с видом выполняемой административной процедуры.
Дата
Подпись
ОБРАЗЕЦ СПРАВКИ
|
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ Министерство здравоохранения УЗ «Минская областная детская клиническая больница» |
СПРАВКА
|
|
|
в том, что она (он) действительно работает в УЗ «Минская областная детская клиническая больница» в должности _________________________________________ |
||
|
Главный врач УЗ ___________________ Д.В.Зайцев |
| УЗ Минская областная детская клиническая больница |
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 09.07.2010 № 92 Форма № 1 мед/у-10 |
|
|
ВЫПИСКА (КОПИЯ)
Дана______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) дата рождения_____________________________________________________________ (число, месяц, год) проживающему(ей) по адресу:_______________________________________________ в том, что он (она) находился(лась) на стационарном (амбулаторном) лечении (нужное подчеркнуть) в: __________________________________________________________________________ с «___»__________20___г. по «___»__________20___г. Клинический диагноз основной:______________________________________________ сопутствующий:____________________________________________________________ Объективные данные при поступлении __________________________________________________________________________ Данные проведенного диагностического обследования:_______________________ __________________________________________________________________________ Проведенное лечение:______________________________________________________ (указать виды) __________________________________________________________________________ Выписан(а) в _________________________________________состоянии. В контакте с инфекционными больными не был. Рекомендации:_____________________________________________________________ Выписка дана для представления_____________________________________________ (наименование организации, учреждения)
|
||
|
Врач _____________________ (подпись) |
____________________________________ (инициалы, фамилия) |
|
|
Зав. отделением________________ (подпись) |
____________________________________ (инициалы, фамилия) |
|
|
Руководитель организации (подпись) |
____________________________________ (инициалы, фамилия) |
|
| М.П. «___»_______________20___г. |
||
Телефоны
Режим работы: рабочие дни с 08.00 по 13.00
Телефон доверия (многоканальный)
265 17 07
Режим работы: рабочие дни с 08.00 по 13.00
с 14.00 по 16.00
Телефон справочной службы
Режим работы: рабочие дни с 08.00 до 20.00
выходные и праздничные дни с 08.00 до 20.00
265 49 54
Последние комментарии
- Добрый день. У моей дочери (6 месяцев) гемангиомы на волосистой части головы (темечко и ближе ко лбу... Подробнее...
от Жалевич Анастасия Станиславовна - Хочу поблагодарить за своевременную и квалифицированн ую помощь моему ребенку Школьниковой Ксении, о... Подробнее...
от Школьников Олег Витальевич - Хочу выразить благодарность всему коллективу детского стоматологическ ого отделения. И поблагодорить... Подробнее...
от Евдокимова Е. Ф. - Хотелось бы обратиться к врачу диетологу. Правда ли, что веганская диета полезнее для людей любого в... Подробнее...
от Кухлевская Анна Андреевна - Спажите пожалуйста, как можно попасть на прием к врачу аллергологу. С сына атопический дерматит. Хот... Подробнее...
от Полоник Людмила Николаевна
